Лауреатом престижной премии «Первые лица» – единственной на сегодняшний день премии, которой награждают специалистов, внёсших заметный вклад в развитие перинатальной медицины в России, стал главный внештатный неонатолог департамента здравоохранения Югры, заместитель главного врача по педиатрии сургутского центра охраны материнства и детства, врач-неонатолог Сергей Нефёдов.
Неонатологи – первые врачи в жизни ребёнка. Они принимают из рук акушерок самое ценное, что есть у молодой мамы. Первый осмотр, первый замер, первое пеленание. О том, почему дети появляются на свет раньше срока, каковы особенности развития «торопыжек» и как ухаживать за недоношенными малышами, – в нашем интервью.
Сложные пациенты
– Сергей Вячеславович, какова ситуация с недоношенными детьми в Югре? У нас растёт количество «торопыжек»?
– В последние три года мы не наблюдаем изменений в статистике. Количество преждевременных родов держится на уровне 5-6% от общего количества родов. Это достаточно низкий показатель. Ежегодно рождается около 900 недоношенных детей. 8-9% из них – на сроке беременности менее 28 недель. Это самые сложные пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Большинство преждевременных родов происходит в перинатальных центрах. Самое большое количество недоношенных детей выхаживают специалисты Сургутского окружного клинического центра охраны материнства и детства. Задача всей системы здравоохранения и, конечно же, самих родителей – снижать этот процент.
– Нет. Никак не влияют. Преждевременные роды – это мировая проблема. Причин много. Наиболее частые из них – это инфекционные заболевания во время беременности (в том числе хронические очаги инфекции в организме), нарушения обмена веществ до беременности и во время неё (избыточная масса тела, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другая соматическая патология), ранее перенесённые операции на органах репродуктивной системы и т.д.
Полностью решить проблему преждевременных родов вряд ли удастся, но есть факторы, на которые мы можем повлиять. Это, конечно же, инфекционные заболевания (важно планировать беременность, провести санацию хронических очагов инфекции и соблюдать календарь вакцинации начиная с первого года жизни девочки!); правильное питание – профилактика избыточного веса и сахарного диабета 2 типа; адекватная физическая активность – способствует общему укреплению организма; создание адекватного гормонального баланса; здоровый образ жизни – отказ от употребления табака, алкоголя, наркотических веществ.
– Насколько готова сейчас медицина выхаживать малышей «с ладошку»?
– Достижения интенсивной терапии позволяют выхаживать детей, родившихся с массой тела от 500 граммов, а иногда и меньше. Но нужно понимать, что чем более недоношенный ребёнок, тем больше он не готов к жизни вне материнского организма. Такие дети требуют долгого выхаживания в условиях реанимации. Им проводится искусственная вентиляция лёгких, медикаментозная поддержка, внутривенное кормление. Нередко в процессе выхаживания у таких детей возникают так называемые болезни недоношенных, которые требуют привлечения детских хирургов, нейрохирургов, сердечно-сосудистых хирургов, офтальмологов, неврологов и других узких специалистов. В нашем центре выхаживанием недоношенных новорождённых занимается мультидисциплинарная команда специалистов, начиная с первого этапа – отделения реанимации и далее в отделении патологии новорождённых, педиатрическом отделении для детей раннего возраста и отделения реабилитации. Как правило, такие дети находятся в центре месяцами.
Это не кино!
– Насколько важно деткам, которые находятся в кувезах, общение с родителями (слышать голос мамы, чтобы малыш чувствовал, что он не один) или это «киношные» мифы?
– Это важно и для малыша, и для родителей. Для ребёнка важен первый контакт «кожа к коже» с матерью – это позволяет полезной микрофлоре поселиться в организме ребёнка. Первое кормление молозивом имеет очень большое значение и для местного (в желудочно-кишечном тракте), и для общего иммунитета, не говоря о повышенной питательной ценности молозива и содержании в нём биологически активных веществ. И, конечно, никто лучше матери не обеспечит ребёнку комфорт (прикосновением рук, спокойным разговором, выкладыванием на грудь). Для родителей важно видеть и понимать, что происходит с ребёнком в процессе выхаживания, для каких целей рядом стоит много сложного оборудования, для чего нужны разные датчики, катетеры и другие медицинские устройства. Мы обеспечиваем родителям возможность посещать ребёнка в отделении реанимации. Кроме того, мамы детей, находящихся в реанимации, могут остаться в стационаре, не уходить домой и регулярно приходить к ребёнку для кормления и общения, а также для беседы с врачом.
– Процесс выхаживания и адаптации недоношенного ребёнка не заканчивается выпиской из отделения патологии новорождённых. Нередко дети требуют более длительного пребывания в стационаре и лечения в условиях педиатрического отделения, и, конечно же, практически всем показано пройти курс реабилитационных мероприятий перед выпиской из стационара. Процесс реабилитации недоношенных детей бережный и щадящий. Он включает в себя массаж, элементы лечебной физкультуры, физиотерапевтические мероприятия и обязательно иммунизацию против некоторых заболеваний, представляющих особую опасность именно для недоношенных детей, в частности от инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Важно первый курс реабилитационных мероприятий пройти в условиях стационара, чтобы оценить, как ребёнок его переносит. Кроме этого, после выписки из стационара такие дети нуждаются в более частом и тщательном наблюдении, поэтому в дополнение к рутинному наблюдению участкового педиатра в поликлинике по месту жительства несколько раз в год такие дети приглашаются на консультацию в отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации, где их консультируют врачи-педиатры, знающие особенности развития недоношенных детей, а при необходимости врачом-неврологом, офтальмологом, детским хирургом, ортопедом- травматологом и другими специалистами.